ESE S3 kılavuzundaki iki güçlü kanıta dayalı öneri kliniğinizde neyi değiştirmeli?

Önce cevabı verelim

ESE'nin 14 sistematik derlemeye dayanan S3 kılavuzunda kanıta dayalı güçlü derecelendirilen iki öneri vardı. Birincisi, apikal periodontitis şüphesinde periapikal radyografinin rutin kullanılması. İkincisi, asemptomatik apikal periodontitisli daimi dişte yeterli klinik işlemler tamamlanabiliyorsa seans arası kalsiyum hidroksit olmadan tek seans yaklaşımı.

Benim klinik yorumum

‘Güçlü’ derken neyi kastediyoruz?

Güçlü öneri, kanıt kalitesinin mutlaka yüksek olduğu anlamına gelmez.

Tanıda periapikal radyografi ve CBCT'nin yeri

PA radyografinin özgüllüğü yüksekti; duyarlılığı çalışmalara göre 0,27-0,90 arasında değişti. Görüntü her zaman klinik bağlamla birlikte değerlendirilmelidir.

Tek seans kararından önce dört kontrol

Bu kontrol sırası güçlü önerinin koşullarını klinik uygulamada görünür kılmak için türetilmiştir; kılavuzda yayımlanmış bağımsız bir algoritma değildir.

1. 1.Tanının asemptomatik apikal periodontitis olduğundan emin olun; akut apikal periodontitisi bu öneriye dâhil etmeyin.
2. 2.Dişin daimi ve restore edilebilir olduğunu, yeterli izolasyonun sağlandığını doğrulayın.
3. 3.Şekillendirme, irrigasyon, asepsi ve kanal kuruluğu dâhil gerekli klinik işlemlerin yeterli tamamlandığından emin olun.
4. 4.Tedavinin kalitesi hakkında klinik kuşku varsa sırf ‘tek seans’ hedefi için obturasyona geçmeyin.

Kılavuz her vakayı tek seansta bitirmeyi değil, yeterli işlemlerin tamamlandığı asemptomatik apikal periodontitis olgusunu tek seansta bitirmeyi öneriyor.

Tek seans önerisinin kanıtı

• Dört RCT'de toplam 437 hasta değerlendirildi.
• Katı radyografik iyileşmede tek seans lehine RR 1,10; yüzde 95 güven aralığı 1,03-1,19; p=0,007 bulundu.
• Kanıt kalitesi orta olarak derecelendirildi.
• Tek seans, hasta açısından randevu sayısı, rahatsızlık, zaman ve ekonomi avantajı sağlayabilir.

Diş sağkalımı ve diğer hasta merkezli uzun dönem sonuçlar yeterli biçimde bildirilmedi.

Bu kılavuzun gücü ve sınırı

ESE S3 düzeyi klinik uygulama kılavuzu

Kılavuz 14 ısmarlama sistematik derleme, GRADE değerlendirmesi ve yapılandırılmış uzman-paydaş uzlaşısıyla geliştirildi; endüstri desteği kullanılmadı.

• Bu not kılavuzun tamamını değil, kanıta dayalı güçlü derecelendirilen iki öneriyi seçer.
• Tanısal doğruluk çalışmalarının çoğu hastane, üniversite veya kadavra koşullarındaydı.
• Tek seans verileri yalnızca asemptomatik apikal periodontitisli ve seçilmiş hasta gruplarından gelir.
• Çalışmalar çoğunlukla iyi kontrollü araştırma ortamlarında yürütüldü; genel pratiğe genellenebilirlik belirsizdir.
• Diş sağkalımı kritik sonuç seçilmiş olsa da birçok sistematik derlemede bildirilmemiştir.

Radyolojik görüntüleme ve seans sayısı kararları hastanın klinik durumu, güncel radyasyon ilkeleri, teknik yeterlilik ve yerel gerekliliklerle birlikte değerlendirilmelidir.